造影剤と画像診断情報サイト Radiology & Interventional

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症例背景とMRI検査の目的

70歳代 男性.
多発性肝細胞癌(肝内転移+多中心性発生早期肝細胞癌). 近医でのC型慢性肝炎の経過観察中, 腹部超音波検査にて肝腫瘤を指摘され, 精査・加療目的で当院を紹介され入院した. 入院時の検査では, HCV抗体陽性, HBs抗原陰性, HBs抗体陽性, HBc抗体陽性, ICG 15分値 28.2%, 肝障害度はB, Child-Pugh分類は6点でAであった. 腫瘍マーカーでは, AFP 42.2ng/mL, L3分画1.5%, PIVKA-Ⅱ 30mAU/mLとAFPの上昇を認めた.

既往歴:37歳時虫垂炎手術. C型慢性肝炎.
患者背景:輸血歴なし. アルコール多飲歴あり. 喫煙歴あり.
身体所見:貧血, 黄疸, 脳症なし. 胸部異常所見なし. 右下腹部に手術瘢痕あり. 肝臓を右季肋下正中に2横指触知. 脾臓は触知しない. 腹水なし.

撮像パラメーターと造影剤の投与方法

造影剤の投与方法
参考:造影CT検査(標準的なプロトコール)

画像所見


病理所見

まとめ;
EOB・プリモビスト造影MRIは、ダイナミックCT、CTHA/CTAPに比べ早期肝細胞癌の検出能が高く、多中心性発生肝細胞癌の診断においてきわめて有用なモダリティである。

 肝細胞癌は高率に肝内転移を来すだけでなく, 同時性, 異時性に多中心性発癌を引き起こす. 多発性肝細胞癌症例において副腫瘍が肝内転移か多中心性発癌か画像的に診断可能であれば, 治療法の決定に有用と考えられる. つまり, 系統的に切除可能な範囲を超えた肝内転移による多発性肝細胞癌症例は切除治療による根治は困難であるが, 多中心性発癌による多発肝細胞癌症例では根治切除が可能な場合がある. また, 乏血性の早期肝細胞癌は単独では切除の適応とはならないが, 早期肝癌の存在が術前に診断されていれば, 進行型肝細胞癌の切除治療に際してこれらを同時に切除または焼灼治療することが可能となり, 肝切除後の再発抑制に貢献するものと期待される.

 原発性肝癌取り扱い規約によると, 肝細胞癌の複数の病変が見られ, 異型結節や既存の肝構築を保つ早期肝細胞癌, さらに中分化, あるいは低分化癌組織の辺縁に高分化癌組織の存在を認める肝細胞癌はその場で発生し増殖しつつあることが強く推察され, これらの病変の存在は多中心性発生と考えられるとされている.  一方, 肝内転移は, ①門脈腫瘍栓あるいはこれを基盤として増殖したと考えられる癌病変, ②最大の癌腫の近傍に多く, 離れるに従って数が少なくなるような癌病変群, ③孤立性の癌病変でも, 最大癌腫の近傍にあり, それに比して明らかに小さくかつ組織型がそれと同様か分化度が低い癌病変, とされている.
 画像的に多中心性肝細胞癌と診断するためには, 高分化な早期肝細胞癌を診断するか, 癌結節周囲の高分化癌成分を検出することが必要となる. 早期肝細胞癌の検出能は, ダイナミックCT, CTHA, CTAPと比較して, EOB・プリモビスト造影MRIが最も高いことが当院の臨床データでも証明されている. また, EOB・プリモビスト造影MRIにより, 癌結節周囲の高分化型癌成分が明瞭に検出可能な症例も多数経験しており, 多中心性発生肝細胞癌の画像診断において, EOB・プリモビスト造影MRIはきわめて有用なモダリティである.  



4. 高齢者への投与

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